TCT 和 HPV 抽样时各刷几圈？抽样技巧？抽样时机？看这篇就够了

宫在喉病毒学健康检查长期是宫在喉癌化疗的表弟，是指从阴道部取用多于量巨噬细胞样品，经过附近理后放在全像下推论阴道巨噬细胞细微的早期变化。这项核心技术的明确指出，可以在癌症尚未愈演愈烈以后被特种兵，从而大大降低了宫在喉癌感染率。虽然现在有些国家所明确指出将 HPV 作为宫在喉癌的初筛作法，但宫在喉病毒学健康检查仍然不可取用代。

1 宫在喉刮片和宫在喉尿液基病毒学要分清

目前为止宫在喉病毒学健康检查有两种作法：宫在喉刮片和宫在喉尿液基病毒学，基本原理大同小异，都是抽样后在全像下推论宫在喉病毒学的变化。宫在喉刮片：是用到木制刮片在阴道外头附近滑动一周或数周，刮取用该附近的上皮细胞及唾液。然后将取用下的唾液均匀地涂在有A的玻片上，马上一般而言于 95% 的乙醇内 15 分钟，取用走后用贝氏染色法染色。从抽样的过程来看，宫在喉刮片中用到的木质刮板很难取用到阴道隧道内的颊-圆柱交接部的标本，而且有分析注意到多达 80% 的巨噬细胞检验会渗入在刮片上被丢弃。尿液基病毒学健康检查（TCT）：是运用于尿液基薄层巨噬细胞检验控制系统检验宫在喉巨噬细胞并顺利完成病毒学分类学诊断，它是目前为止国际上较先进的一种宫在喉病毒学健康检查核心技术。用到一个特制小用者姪（正中央用者毛长于两端用者毛）顺利完成抽样。左图源：站酷海洛 用者毛较长的部分扶进阴道隧道内，更长的横向用者取用阴道外头的两端，就此将用者头在装有巨噬细胞一般而言尿液的小瓶里头顺利完成漂洗或反之亦然将用者头置入小瓶中。不管是宫在喉刮片还是 TCT，都是加工抽样，不可避免的会在抽样时出现各种疑问，避免病毒学满意率上升，不良影响诊断率。因此，分析会如何减低阴道病毒学的抽样对于妇产科医生来说关键性。

2 想到对抽样口腔有哪些技巧？

减低巨噬细胞量化质量的总括借助用更多量的巨噬细胞。详见章新华老师《如何减低阴道病毒学抽样的质量》的文章，很有独创作用，我们一起来研习一下：升华北区是阴道内膜的化生北地带，是阴道内膜内瘤变和癌愈演愈烈的口腔，也专指颊圆柱交界。升华北区是病毒学抽样的靶点，很好在接近新颊圆柱交界抽样，兼具阴道部，阴道管和行凶口腔。育龄期男人的完整或先天的颊圆柱交界慢慢地向外行进，圆中空内膜受伤害于，随着短时间推移被颊状内膜所取用代，产生了一个可以移回阴道管的最初颊圆柱交界。完整的颊圆柱交界和最初颊圆柱交界之间的整个北地带专指升华北区，如下左图：

左图 1 绝经后男人的升华北区退到至宫在喉隧道内 绝经后大部分男人的颊圆柱交界会退到至阴道隧道内，肉眼不会反之亦然看不到，如左图 2 所示，所以绝经后男人在抽样时要若有取用到宫在喉管的北地带。左图 2 育龄期男人升华北区，左图中弧形箭头所示，绿域为抽样北区 病理上，当遇到阴道头小、阴道移位（尤其是年轻男人剖宫在产术后）、绝经后阴道萎缩或治疗后阴道变形，不会看见升华北区时，举例来说阴道铁环铁环夹阴道或在三合诊理应下想到到阴道位置，用剪切或细棉棒察看阴道头，于是又用喉管用者抽样，也举例来说 HPV 抽样器透彻阴道头抽样。

3 抽样有什么注重？

❶ 阴道用者是最注重用到技巧的。首先要将棉签把其余部分在阴道外头的粘尿液拭去，如遇受孕中期，阴道头黏尿液栓很难去除时，举例来说卵圆铁环铁环去，切勿摇动毛巾，以免烧伤内膜致肿大。把阴道用者正中央较长的用者毛扶到阴道管里头顺时针滑动 5 圈，然后将阴道用者在保留尿液中涮洗据估计 10s，抵住瓶底，摇动按住，然后于是又涮洗 10s。对于旧性裂伤不堪重负或阴道高而、外翻、重度「放纵」样改变时，除了用者取用的中心北地带的检验外，还要用者取用外翻的锯齿状部，即均是由颊圆柱交界部的从红色到粉红色的过渡北区。用抽样用者在裂伤的锯齿状或「放纵」菱形外三道的升华北区抽样，好像扫过于是又取用突显阴道管头或「放纵」菱形的巨噬细胞。❷ 当用到巨噬细胞用者或 HPV 抽样用者时，为了减多于肿大，只滑动巨噬细胞用者或抽样用者 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相对适合于。为了尽可能多捕获标本，可以与刮板协同用到。左图源：站酷海洛 把刮板反之亦然放在阴道上滑动据估计 1 周，在保留尿液里头快速涮动据估计 10s，然后于是又用到巨噬细胞用者或 HPV 抽样用者捕获阴道隧道内的巨噬细胞。现在有一种量化设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和巨噬细胞用者的配对，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的量化效果顺利完成了相对，结果发表文章于 2016 年 10 同年的 PLOS ONE。他们注意到 Cytobrush + Ayres 这种巨噬细胞用者+刮板的配对作法可以直接捕获宫在喉隧道内的巨噬细胞检验。

❸ 病理上遇到排尿液多、阴道管粗大、行凶脑瘤时，不应严谨阴道管抽样，将巨噬细胞用者扶入阴道隧道内量化。对于减低宫在喉管巨噬细胞送检量还有个独有的小技巧：将 HPV 量化用者头透彻宫在喉管，滑动 1 圈，然后将用者头取用走，在有保留尿液的小瓶姪里头涮洗。用者身上仍有唾液时，取用一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都就让），对用者头顺利完成毛巾直到将所有的唾液擦净，就此将沾上有唾液的纸扯下，一起抽出小瓶中送检。

4 抽样及早？

① 受孕干净 3～4 天之内，最佳短时间为受孕后半心率，因为此时姪② 宫在内膜巨噬细胞剥落多于，对阴道病毒学健康检查的分心多于。③ 不堪重负阴道呼吸道时，无法抽样，需抗炎治疗。④ 受孕期无法抽样，妊娠期抽样需谨慎。⑤ 短期内无法重复使用抽样，据估计 2 个同年后于是又次抽样。

5 抽样的指引？

① 抽样前 24 h 内禁止，据估计 48 h 内无法冲洗、服药；② 窥阴器置入时无法用；③ 抽样时摇动一般说来，须避免肿大，如肿大较多不应停止，举例来说干棉球（或棉棒）压迫腹水后于是又取用；④ 三道绝经期和绝经后妇女，严谨阴道管抽样。成功的抽样不仅可以直接的化疗宫在喉疾病，还可以减多于病患的重复使用健康检查率。研习如何规范抽样是减低化疗效果的关键环节。详见文献

章新华. 如何减低阴道病毒学抽样的质量——病毒学抽样的概要和核心内容. 辅大妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版商.

编者： 黄建琴