经典之作超声内镜病例之实性假状瘤

我们前一期与大家体会了小肠腺腹腔内状黏液持续性（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）的磁共振内镜平面图像结构上，今天之后与大家体会一类罕不知的小肠腺刚毛持续性——实持续性真状刺毛（solid pseudopapillaryneoplasm，SPN）的磁共振内镜平面图像结构上。SPN的发生率数占到所有小肠腺外分泌的0.17%-2.7%，多单发，小肠腺各部位均可发生，刺毛体往往位于小肠腺就其外缘，突出于小肠腺外形都是，边境多明晰，较不及造成了胆总管、都由小肠管扩张，多数为更高于度恶持续性，10%-15%可发生肝脏或腹腔重新分配，但淋巴结重新分配不及不知，平均1/3可不知人体内。刺毛体比较大者，多为实持续性，称实持续性含有为都由HG；刺毛体大者多为刚毛实持续性，其刚毛持续性含有多由刚毛内病因和组织退变异病因成HG，称为刚毛实含有浅蓝色HG；外可长方形更总体刚毛持续性变异，数在刚毛面有残余薄片组织，称刚毛持续性含有为都由HG。CT平扫典HG病因为单发的、边境明晰、袋子很差、质地不均、血管壁电导率更高于的人口为120人病因，平均1/3可不知人体内，但因溃疡CT值接近小肠腺，溃疡较不间断，平扫检验时容易漏诊。外刺毛体因里央病因变异持续性、继发持续性病因使溃疡长方形刚毛实持续性。CT提升扫查时更早就其外轻度精进，血管壁及时间延迟期渐进里度精进，但更高于于市区内小肠腺电导率，溃疡长方形刚毛实持续性时刚毛壁疏松并精进，外刚毛壁长方形结节或长方形状突起。MRI平扫不知小肠腺就其内边境明晰的骨骼外阴，T1WI长方形等更高于接收机，T2WI长方形等更高接收机。溃疡合并病因时，长方形刚毛实持续性改变异，MRI下则长方形相异接收机，刚毛持续性外T1WI更高于接收机，T2WI更高接收机，实持续性外接收机多变异，可多种接收机相异出现，病因外T1WI更高接收机，T2WI长方形更高于接收机；提升扫查时实持续性含有轻度精进，刚毛持续性含有不精进。磁共振内镜（endoscopic ultrasound，EUS）典HG病因为单发的、边境明晰、六角形、袋子很差、实持续性更高于回音的差异持续性外阴，其前方长方形强回音；溃疡较大时里央病因常在病因，磁共振下则为刚毛实持续性。刺毛体较不间断，多为更高于回音的实持续性溃疡；较大者多发挥为刚毛实持续性人口为120人，甚至长方形更总体刚毛持续性变异。后面与大家体会我们磁共振内镜工作里发现的四例小肠腺实持续性真状刺毛的尘像学结构上，其里3例为男同持续性恋，1例为男持续性，年龄位于25-40岁之间。流感一40岁男同持续性恋症状，因黄疸就诊。查B超示小肠腺人口为120人持续性病因；CT平扫溃疡不明显，但提升后颈动脉期小肠体不知更高于电导率溃疡，与市区内小肠腺就其北界明晰（平面图1-1；暗红色左下角：溃疡）；MRI提醒溃疡T2WI长方形更高接收机、T1WI长方形等更高于接收机，溃疡不与都由小肠管、分支小肠管相连（平面图1-2；暗红色左下角：溃疡）；EUS提醒小肠体外形明晰的六角形更高于回音溃疡，之下回音微小，溃疡不与小肠管相连，之下血流不非常丰富（平面图1-3）；法术后都是新种及病因提醒实持续性真状刺毛（平面图1-4）。平面图1-1 CT结果平面图1-2 MRI结果平面图1-3 EUS结果 平面图1-4 都是新种流感二26岁男同持续性恋症状，因体检发现小肠腺背部人口为120人出院。CT提醒小肠背部不知结节状更高于电导率尘，其内不知小斑片状更加更高于电导率尘，界定不明，提升显像长方形渐进持续性精进（平面图2-1；暗红色左下角：溃疡）；MRI提醒小肠腺背部不知一类六角形T2WI外周更高里央更高于、T1WI更高于接收机粥，提升显像不知溃疡颈动脉期欠微小精进、血管壁期及时间延迟期渐进持续性精进（平面图2-2；暗红色左下角：溃疡）；EUS提醒小肠颈六角形更高于回音溃疡，界定明晰。症状；大开放持续性小肠颈、体尾缝合法术，法术后都是新种及病因提醒：实持续性真状刺毛（平面图2-3；暗红色左下角：溃疡）。平面图2-1 CT提升显像结果平面图2-2 MRI结果平面图2-3 EUS及都是新种流感三25岁男同持续性恋症状，因体检发现小肠头人口为120人出院。CT平扫小肠腺腹部可不知类六角形外阴尘，其内电导率不均，外阴突出小肠腺外形都是，可不知内皮细胞。提升显像可不知外阴内斑片状等电导率尘长方形里度精进，其内更高于电导率尘已为精进，外阴内皮细胞可不知明显精进，与邻近地区组织北界明（平面图3-1；暗红色左下角：溃疡）；平面图3-1 CT结果MRI提醒小肠腹部不知一内皮细胞完整的团块异常接收机粥，接收机相异，长方形等更高于接收机，溃疡不与都由小肠管、分支小肠管相连。溃疡T2WI长方形分层现象，右侧和背侧长方形T2WI近于更高、T1WI等更高于接收机，上方和腹侧长方形T2WI更高、TIWI等接收机（平面图3-2；暗红色左下角：溃疡）；平面图3-2 MRI结果磁共振内镜探寻不知小肠腹部一类六角形溃疡，之下长方形刚毛实持续性改变异，因溃疡位于小肠腹部，谨慎起不知我们为该症状试；大了EUS-FNA（平面图3-3；M：溃疡；黄绿色左下角：实持续性含有；蓝色左下角：刚毛持续性含有）。平面图3-3 EUS结果针头病因不知腺体外长方形状形态，提醒小肠腺真实突变异刺毛可能持续性大（平面图3-4）。后就其持续性；大手法术治疗，法术后新种、法术里较慢病因及法术后病因均证实为实持续性真（平面图3-5）、（平面图3-6；免疫组化提醒:A平面图β-catenin＋、B平面图vimentin＋、C平面图sy＋、D平面图CagA－）。平面图3-4 针头病因平面图3-5 法术里、法术后病因平面图3-6 免疫组化结果流感四30岁男持续性症状，因左上腹隐痛出院。CT提醒小肠背部刚毛实持续性溃疡，外形明晰，突出于小肠腺外形都是，提升显像可不知刚毛壁疏松，实持续性含有渐进持续性精进，敌视前方门血管壁（平面图4-1）；MRI提醒溃疡内皮细胞完整，与长时间小肠腺就其北界明晰，长方形团块状相异接收机尘，以 T2W-SPAIR更高接收机、T1WI更高于接收机为都由，提升显像不知之下实持续性含有轻度精进（平面图4-2）；EUS提醒小肠背部刚毛实持续性溃疡，但刚毛持续性含有为都由，溃疡敌视门血管壁；法术后病因提醒实持续性真状刺毛（平面图4-3；暗红色左下角：溃疡；蓝色左下角：实持续性含有），后；大全麻下；大腹腔镜探寻法术+开放持续性小肠体尾缝合法术，法术后都是新种及病因提醒化：实持续性真状刺毛（平面图4-3）。平面图4-1 CT提升显像结果平面图4-2 MRI结果平面图4-3 EUS及都是新种正如我们展示的四例流感一都为，小肠腺实持续性真状刺毛磁共振内镜平面图差异持续性较大，之下病因总体的不同可长方形实持续性、刚毛实持续性或几乎刚毛持续性改变异，但溃疡才会有明显的内皮细胞。实持续性含有为都由HG发挥为更高于回音的六角形溃疡，都由要与更早小肠腺癌、小肠腺神经元肾上腺比对，但后两者回音更加更高于（平面图5-1；A平面图：实持续性真状刺毛；B平面图：实持续性真状刺毛；C平面图：小肠腺癌；D平面图：神经元肾上腺），且因实持续性真状刺毛之下长方形状，其形态较神经元肾上腺松散，故溃疡有一定的“柔持续性”，缺不及“射影感”，发挥为探头敌视时有一定总体的变异形。平面图5-1 溃疡回音对比在试；大EUS-FNA针头时更加能体现上述发挥，即针头实持续性含有为都由HGSPN时如同针头“棉花糖”的感觉，而针头神经元肾上腺时如同针头“土豆”的感觉；刚毛实含有浅蓝色HG、刚毛持续性含有为都由HG需比对的都由要由小肠腺黏液持续性刚毛腺刺毛、小肠腺癌常在病因、神经元肾上腺刺毛常在病因，后者多无内皮细胞，且极不及发挥为比赛规则的六角形溃疡，比对十分困难的可试；大EUS-FNA针头。SPN组织学特征都由要是由实持续性区、真区和刚毛持续性区组成。在实持续性区，线粒体排列成实持续性巢片状、真状或腹腔都为，被修长的小血管壁隔开。一层或多层线粒体主轴细丝血管壁从前成HG真区。刚毛持续性区为细丝组织组成的刚毛壁，常变异持续性、病因、穿孔成HG。比对十分困难的可就其持续性；大免疫组化检验，免疫组化检验时可发现 vimentin，AAT、NSE、CD10长方形弥漫阳持续性，外线粒体表达S200、CK、CgA、Syn、PR，ER，小肠酶、CA19-9、CEA阴持续性。目前手法术缝合是SPN值得一提的是的治疗方法，也是唯一方法。由于SPN好常与年轻人、生物学长方形更高于度恶持续性，且常具有完整内皮细胞，症状多尽可能；大单纯肿物缝合法术或局部缝合。手法术形式的选择其所根据法术里较慢病因的结果、的部位、外阴不等及其侵袭的范围来决定。SPN病状很差，法术后一般不都由张化疗和放射治疗。