5 大主因帮你识别那些不常见的异常子宫出血

极度胎盘坏死（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是同义影响男性荷尔蒙、情感和生活质量的坏死，死亡率 10%～30%，特别见于裹绝经期男性，造成荷尔蒙、潜意识及、社会生活及经济负担。为了更好地忽略和标准化检验，2011 年 FIGO 敦促摒弃既往的功血、受孕过多等检验，确立了重新检验系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质性病因，通过具体方法或有组织病理学行为可以明确检验，都有胎盘乳腺息肉（polyps）、胎盘腺肌病（adenomyosis）、胎盘肌瘤（leyomyomas）、胎盘乳腺恶变和不类似上皮细胞（malignancy），后者为除外前者的病因一般来说，都有心的大状腺基本功能极度（coagulopathy）、性腺身心（ovulatory dysfunction）、胎盘乳腺全局病因（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未分类的缘故（not otherwise classified causes）。

数期，威尼斯锡耶纳大学妇产科的 Sabbioni 外科医生概括了非器质性病因引发的极度胎盘坏死病因及其妥善处理计划，社论已发所列于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 病因，胎盘乳腺息肉是胎盘乳腺有组织全局可能会上皮细胞造成了的良性病因，随处可见极度坏死或早产男性。数 25% 的息肉可以直接消退，因此对于多于 10 mm 者可以激进治疗法，否则不不宜不予宫腔镜下息肉摘除术。胎盘腺肌病随处可见育龄期男性，死亡率为 5%～70%，随着男性的年龄和孕产数减小而减小。但最数的引述显示，年轻男性放疗下声像时常可见微在的腺肌瘤腹腔，可造成了痛经、AUB 和早产。牙龈下胎盘肌瘤不仅影响宫腔基本上，同时影响胎盘乳腺的容受性，对于早产病患，敦促摘除。

附属关于 COEIN 造成了的 AUB 检验治疗法汇总如下：

心的大状腺基本功能极度

心的大状腺基本功能极度是同义飞翼形成心的大状腺块能力受损。心的大状腺基本功能极度可造成了 AUB，临床时常易忽略。最时相似病因为乳癌糖尿病（von willebrand disease，VWD），一种时常染色体显性遗传病，死亡率 0.8%～1.3%，1、3 型式为乳癌糖尿病因异缺失，2 型式为乳癌糖尿病因异基本功能不良。最时相似为 1 型式，占确诊的 70%，若不行基因检验，结合临床展示出和 VWF 抗病毒原（VWF：Ag）和 VWF 变异活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助检验。对于腹膜身心健康检特为和放疗仅未见极度者，不宜怀疑此病，特别见于较低加索人种。

治疗法关键在于即时分型式检验，通过提升内源性 VWF 水准公共卫生坏死，针对性选择解毒药品：去的大醇加压素或外源性 VWF 浓缩物。血红素提纯或重组较低效率制备的 VWF 浓缩物可以大大提升基本功能性 VWF ppm，同样的，去的大醇加压素可以通过作时常用的大状腺加压素 2 型式受体来大大提升 VWF 水准。口服化疗时常含有的大状腺激素，特别是炔雌醇和酪的大醇酸可以直接大大提升心的大状腺变异ppm，都有内源性 VWF。数据库显示，宫内节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过减少受孕量更佳病患生活质量。

性腺身心

性腺身心较为时相似，展示出形式多样，少许点滴样坏死或才可外科手术干预的大坏死。裹绝经期生殖细胞完整肝细胞数目减少，造成了诱发素降低，电阻器引起 FSH 增较低，以延续肝细胞期所才可的 E2水准。因此，血清激素水准的主要特点是 FSH 升较低、E2 和诱发素 B 降低。由于裹绝经期血红素的大状腺激素水准波动不大，将数 45 岁的男性时常出附属受孕痉挛。

疑诊性腺相关的坏死时，才可要无关 PCOS 和的大状腺基本功能减退和较低泌乳素血症等生理基本功能关键问题及恶性。可健全身心健康检特为一氧化氮、血细胞比容和的大状腺基本功能、催乳素和血清特异性水准协助检验。才可要同样的是，厌食症、成年人、可能会锻炼以及潜意识压力同样不可忽视。对于成年人男性而言，泌尿系统脂肪有组织的芳香化酶可以将特异性生成为的大状腺激素。数据库显示，数 60% 的 PCOS 病患实际上成年人和性腺身心。而卡路里钙不足和压力、可能会锻炼会造成了血清的大状腺激素水准降低，引起受孕周期偏离。

治疗法前才可无关恶性，可周期性不予酪的大醇酸、口服复方化疗或适用 LNG-IUS。对于成年人男性，减重等身心健康监管是治疗法的最重要一部分。

乳腺全局病因

绝经前 4～5 年，由于激素水准波动，造成了病患时常实际上潜意识和荷尔蒙双重困扰，这是裹绝经期男性人群出院的主要缘故。数据库显示，对于 45.5 岁的男性数 50% 出附属 AUB 而 47.8 岁的人群较低达 75%，50.8 岁的男性则数 95% 实际上 AUB 困扰。

乳腺上皮细胞是同义乳腺膨大量减小，时常时常由过量的大状腺激素引起，可分单纯性上皮细胞、十分复杂上皮细胞和十分复杂上皮细胞喜全局异型式，可进展为胎盘乳腺癌。由于生殖细胞不性腺，无酪的大醇酸产生，在持续性的大状腺激素刺激下乳腺持续性生长，可遭遇剥落坏死。乳腺病因的主要后果因素是成年人，因为泌尿系统脂肪中的芳香化酶可将特异性生成为的大状腺激素。慢性胎盘乳腺炎，通时常展示出为 AUB 喜腹痛、困难和白带增多。根据乳腺活检病理结果来看，实际上乳腺炎的病患占 3%～10%。主要缘故是感染、IUD、牙龈下肌瘤和胎盘乳腺息肉。当突发坏死并喜随宫颈炎征象时，同样无关沙眼阴道炎感染。

治疗法不宜根据病患工作方式将和圈子以及受孕要求个体化选择治疗法方式将。可选择 LNG-IUS，得益于大于复方化疗，黄体期补充酪的大醇酸也可以。较低血压类抗病毒炎药也可时常用减少坏死。急性坏死可不予的大醇的大环酸解毒，效果优于酪的大醇酸疗法。对于急性 AUB，英美两国妇产科学会敦促适用结合的大状腺激素（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 年中 24 h）或者不予复方口服化疗（口服 35 mg 诀雌醇 3 次/日 年中 7 天）或者的大氨基雌二醇（20 mg 诀雌醇 3 次/日，年中 7 天）、的大醇的大环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 年中 5 天）。

医源性病因

随处可见适用新型式口服抗病毒凝本品（NOAC）、依赖症 K 拮抗病毒剂、抗病毒白细胞本品和复方口服化疗。接诊步骤中不宜同样询问用药史。于数加群是一种新型式的抗病毒凝本品，属于心的大状腺酶抑药品，利伐沙班则直接诱发心的大状腺变异 Xa，是坏死者的主要缘故。适用 NOAC 者不敦促联合适用阿司匹林或其他抗病毒白细胞本品，因为无法公共卫生脑卒中和淡静脉血栓，同时减小坏死后果。有淡入研究所列明，氮吡威尔森和口服阿司匹林来得，并能出附属 AUB。

治疗法方面，对于患有缺血性心肌病者、脑梗死和淡静脉血栓者药品复方口服化疗解毒，是否可以适用仅含酪的大醇酸的药品尚依赖数据库淡入研究，但后果大于复方口服化疗，对于 40～45 岁的男性，考虑不予 LNG-IUS。

未分类者

胎盘的大状腺的动静脉畸形、肌层肥厚或生理极度是主要病因。对于年轻的非成年人男性，敦促健全泌乳素和的大状腺基本功能身心健康检特为。

所列 1 非器质性病因主因的极度胎盘坏死的检验与治疗法

综上所述，对于平素受孕规律，既往 3 周期出附属受孕期、受孕周期或受孕量极度者，首先不予妇科身心健康检特为无关宫颈病因，育龄期男性不宜无关怀孕，再行放疗身心健康检特为无关器质性病因。无器质性病因者不予特为的大状腺工基本功能、泌乳素、特异性。无关性腺身心后不予特为心的大状腺基本功能。由于乳癌糖尿病是心的大状腺身心的主要病因，不不宜同样询问家族病史和个人有无每月将数两次的牙龈坏死、皮肤瘀斑等症状。

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编辑： 较低凯蒂