保守or手术？巧克力囊肿你要这么落选

大多数的巧孔必须类固醇和/或动手术治疗法，甚至体外受精和**移植 (IVF-ET)。那么到底应将该如何必需呢？

为了来得佳的个人身份兴趣诊疗药剂师在不同诊疗情形必需巧孔治疗法的最佳工具，来自海德堡大学的 Muzii 教授等对近几年的就其史籍开展总结，就其篇名发表在近期的 seminars in reproductive medicine 上。

非动手术治疗法

保守的治疗法工具显然是期盼治疗法，对于放疗没特别注意到意味著存在的生殖细胞恶性以及没呕吐的患儿，可以使用该疗法。当必需期盼治疗法时，应将特别注意开展放疗复查，一般是在细菌感染第一次被体检出来的 3 个～6 个月初后复查一次，如果在短期内细菌感染没快速繁殖或声像相似性忽略，就改作每年复查一次。

目前并没公认的Guide法规可以期盼治疗法的细菌感染大小，欧洲人类生殖细胞和**学时会（ESHRE）的 2005 年Guide将 3 cm 有别于界限，指出超过 3 cm 的细菌感染就应将该通过动手术外科手术，以通过「解剖」体检「以确定阴孔子宫原发性并排除有名的恶性」。但在 2014 年的Guide来得新之中删掉了这条新标准。

从学的角度来看，在随访此后没繁殖或较快繁殖的细菌感染一般都指出是必要的。如果患儿没帕金森氏症或乳癌的个人身份病史，没怀疑的放疗示意图像相似性，那对于 5 cm 以下的细菌感染，可以必需不开展动手术。如果细菌感染直径在 5 cm～10 cm 之内，能期盼治疗法的病症就来得为多于了，药剂师应将该与患儿争辩有否要开展动手术。因此，目前指出，对于放疗看出典型的相似性忽略的巧孔，即便大于 3 cm，也可以在负面的冲击生殖细胞粮食供应将技能的意味著意味著性与动手术的好处之间权衡来重新考虑有否开展动手术。来得为极其重要的冲击动手术的因素是细菌感染的繁殖自由基速度，但目前并没研究将细菌感染繁殖自由基速度与生殖细胞恶性的起因率就其联。

如果细菌感染>10 cm，即便没咳嗽或者不孕，并且没怀疑的放疗相似性以及患儿相似性，也要求开展动手术。因为由于放疗系统设计对于>10 cm 的细菌感染在监测怀疑放疗波相似性（隔膜，状凸起，实体之外和血管化）等各个方面的的容许，许多现代乳癌有意味著被误诊为良性细菌感染。

对于引发不孕的巧孔，动手术外科手术一直被指出是颇受欢迎，值得特别注意是对于没咳嗽的小细菌感染。大多数学术界都指出与动住院可获得的产后率相比，未治疗法的晚期巧孔患儿的自发性产后率非常低，因此期盼治疗法并不合理。而子宫颈咳嗽意味著提醒生殖细胞恶性的意味著性，因此来得引荐动手术治疗法而不是期盼治疗法。

当患儿放疗典型并非常少存在咳嗽时，类固醇治疗法远胜动手术治疗法。高血压和孕激素被指出是类固醇治疗法的一线必需。只有当类固醇无法控制咳嗽呕吐，细菌感染快速繁殖，或者放疗波相似性愈发怀疑时，才应将该重新考虑动手术。

对于无呕吐的巧孔，如果产生了咳嗽的呕吐，并且细菌感染>10 cm，那么应将该开展动手术治疗法而不是类固醇治疗法，因为察觉到难以置信的恶性的意味著性来得高。

一些学术界提出一种非动手术治疗法方式将：放疗引导下抽吸。虽然它比整形来得微创，但它的复发率，感染性并发症及术后粘连形成的起因率来得高。此外，通过细菌感染滴细胞学来体检有否为恶性是非常不直观的，抽吸后在孔内壁内加入硬化剂似乎也并不提高复发率。 因此，放疗引导的抽吸不应将被指出是生殖细胞阴孔子宫瘤的治疗法必需。

动手术治疗法

由于巧孔对类固醇自由基不灵敏，所以对于更大的巧孔，特别是有呕吐的巧孔，通常时会必需动手术治疗法。对于那些类固醇治疗法后几乎不间断咳嗽以及细菌感染逐渐扩大的患儿，来得应将该必需动手术治疗法。

巧孔的动手术治疗法方式将包含完全剥除细菌感染内壁（用两把无创伤钳通过牵拉和反牵拉将孔内壁与生殖细胞其所碎裂）以及首先细菌感染小窗随后开展孔内壁变质或降温。许多结果看出飞行测试及 meta 深入研究看出，整形下细菌感染剥除在术后产后率、咳嗽控制率以及细菌感染复发率等各个方面的视觉效果来得佳。由于近期人们来得加担忧动手术外科手术有意味著负面的冲击生殖细胞的粮食供应将技能，目前也提出了一些替代性外科系统设计，比如「三收尾」系统设计和「配对」系统设计。

「三收尾」系统设计包含：第一次行动手术整形，开展细菌感染的小窗和引流，然后开展 3 个月初的 GnRH 虚拟治疗法，然后开展第二次动手术整形，开展细菌感染内壁的 CO2激光降温。有结果看出飞行测试使用上皮细胞计数器（AFC）和抗穆勒激素（AMH）来得为了「三收尾」系统设计与传统细菌感染剥除动手术，目前的结论足以全力支持「三收尾」系统设计必须合理替代细菌感染剥除动手术。

「配对」系统设计是指将两种新标准系统设计（细菌感染剥除和小窗之前变质/降温）的好处相辅相成一起，从而避免两者的缺点。它主张对大部份细菌感染开展剥除，对靠近生殖细胞道门前方的细菌感染开展变质/降温，这样来减多于对组织起来的意味著重击。

然而，就其的结果看出飞行测试用上皮细胞计数器（AFC）来对生殖细胞粮食供应将技能开展评估，也没特别注意到与细菌感染剥除相比，该系统设计在复发率及生殖细胞粮食供应将技能各个方面的有非常大性差异。

除了上述两种替代系统设计，还有一些其他的美联社出来的替代系统设计，但没一种系统设计被结果看出飞行测试证明远胜新标准的外科手术系统设计。因此，仍旧引荐细菌感染剥除这种动手术方式将而不是其他的替代系统设计。

无论制做哪种动手术方式将，均应将由有长处的外科药剂师主刀，因为已证明动手术对生殖细胞的重击与外科药剂师的长处成比例。当开展细菌感染剥除动手术时，应将当始终沿着碎裂平面的开展，并且要尽最大努力以避免负面的冲击正常生殖细胞。（示意图 1）

示意图 1 碎裂时正确的碎裂面的，孔内壁在左，正常生殖细胞在左边。生殖细胞组织起来非常少在靠近生殖细胞道门前方处与孔内壁粘附（红色记号）。

在碎裂困难时，有长处的外科药剂师必须现代特别注意到正常的生殖细胞组织起来和上皮细胞浮现在被外科手术的孔内壁的一侧，这是碎裂面的错误的迹象（示意图 2）。这时，药剂师必须沿着细菌感染内壁自由边沿向后退几厘米，然后寻找一个来得加的碎裂平面的。

示意图 2 错误的碎裂面的，被外科手术的孔内内壁浮现正常的生殖细胞组织起来（红色记号），悉数生殖细胞上浮现脱水出血（白色记号），必须脱水凝血。

在孔内壁与生殖细胞组织起来粘附紧密的情形，可以利用一些替代系统设计，例如「配对」系统设计等，尽管几乎没强有力的事实全力支持这种系统设计，但药剂师药剂师可以使用来以尝试减多于生殖细胞道门前方的凝血，并因此防止促使负面的冲击生殖细胞粮食供应将。

这种工具也可用于一些对生殖细胞粮食供应将技能重击来得不堪重负的其他情况，例如双侧的生殖细胞都有原发性产后细菌感染，或者是复发的细菌感染。在这些情形运用一些替代系统设计意味著能来得佳地保持一致生殖细胞粮食供应将技能，但都已证明这些系统设计有否与来得高的复发率就其，因此在术前应将与患儿认真争辩动手术方式将。

类固醇/动手术相辅相成治疗法

动手术剥除细菌感染虽然必须合理的降低咳嗽并提高生育技能，但复发率很低，不同资料看出动住院巧孔复发率在 6%～67%。因此，对于不意示意图生育的患儿，通常在术后；还有类固醇治疗法，以减多于细菌感染复发率和咳嗽复发率。

有研究表明术后短期（3 个～6 个月初）应将用类固醇并不能非常大减多于细菌感染复发和咳嗽复发，而长期应将用类固醇（多于 18 个～24 个月初）才能提高复发率。因此，2014 年人类生殖细胞与**协时会（ESHRE）Guide之中引荐动手术外科手术巧孔后应将长期（多于 18 个～24 个月初）应将用高血压。

高血压可以按照基本上按周期脱水，也可以倒数脱水。先前，药剂师们多半引荐按周期脱水，但都只的 meta 深入研究看出，倒数脱水意味著在控制痛经复发及细菌感染复发各个方面的有着来得佳的结果，特别是对于那些术前痛经不堪重负的患儿。

巧克力细菌感染的治疗法必需对于大多数诊疗药剂师来说还是很强一定挑战的。治疗法解决方案主要包含期盼治疗法，类固醇/动手术治疗法以及辅助生育系统设计。治疗法的必需多半是根据患儿的呕吐来必需，但对于无呕吐的患儿，治疗法的必需来得具挑战，因为即便是放疗并未提醒就其相似性，也时会有大约 1% 的病症术前指出是良性细菌感染，而术后解剖证明为生殖细胞恶性。

因此，治疗法解决方案的必需应将重新考虑一些其他常量，比如细菌感染繁殖自由基速度、患儿年龄、以及帕金森氏症或乳癌的个人身份或家族史，并特别应将当十分重视复发巧孔。因为复发性巧孔与一些难以置信的乳癌的起因就其，特别是对于 40 岁以上的患儿。因此即便动手术有意味著对患儿的生殖细胞粮食供应将功能性引发促使的重击，也应将该对这些患儿开展动手术治疗法。

为了来得佳的个人身份兴趣诊疗药剂师必需患儿的治疗法解决方案，篇名作者给出了一个评分表（表一）。如果总得可分 2 或来得小，则患儿可以需动手术而开展期盼治疗法。但如果得可分 3 或来得高，则提醒动手术应将该是来得加必要的治疗法伎俩。

总之，巧克力细菌感染的动手术方式将的必需对诊疗药剂师来说是一个更大的挑战，诊疗药剂师要相辅相成患儿病情，其所具体深入研究。同时，也必须一些强有力的结果看出飞行测试来帮助个人身份兴趣治疗法解决方案的必需。

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主编： 高瑞秋