宫颈癌FIGO2018再行：临床再行还是手术病理再行？

2018年9月14至16日，在东洋静冈召集的世界性医学癌症症该协会（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）年会上，来自芝加哥大学的Berek, Jonathan S教授，在子宫颈癌症外科手术分会场回馈有关子宫颈癌症的美国药理学该协会（ASCO）子宫颈癌症人力资源分层所在位置理Guide时，可先简略介绍经修订的2018年FIGO子宫颈癌症有系统。子宫颈癌症有系统上一次是在2009年修订，之前采用药理学有系统，而2018有系统，笔者认为，应该该可以算得是药理学与切除组织学有系统相结合。

简介，尚没刊发。现根据Berek,Jonathan S教授幻灯片段落，翻译如下。仅供参考。

子宫颈癌症世界性神经外科联盟（FIGO）有系统（2018）

I期：癌症局限于子宫颈（不考虑外扩散至宫体）

IA期 只是在光学仪器下诊断的、所计算的第二大灌注低度

IA1 所计算间质灌注小于

IA2 所计算间质灌注≥3.0mm而

（静脉／黏膜管间隙灌注不发生变化有系统）

IB期 所计算的第二大灌注低度≥5.0mm的灌注癌症

IB1灌注低度≥5.0mm而第二大径线

IB2第二大径线≥2.0cm而

IB3第二大径线≥4.0cm的灌注癌症

都对：

I期子宫颈癌症局限于子宫颈。如果光学仪器下灌注

在IB期，仍未应运而生另外一个有系统准则（cut-off），2.0cm，这是根据来自都有IA期锥切以及IB早期根治性子宫颈切除术在内的保留生育特性切除的有关结局的资料。在原发I期

争议疑问：

存有静脉／黏膜管间隙灌注。黏膜脉管间隙灌注不发生变化有系统。

外扩散到宫体。宫体肇因不发生变化有系统。

建议：

原发的尺寸与外扩散，可以根据药理学检验（术前或术中都）、外科结果和／或组织学计算确定。

FIGO有系统的依据是尺寸、或宫山边灌注、腹腔或小肠触犯和远方移出。所均需的外科分析方法都有MRI（US）、CT、磁共振成像（MRI）、中子成像术（PET）、PET－CT、MRI－PET等。仍未断定，MRI检验肿瘤尺寸的持续性和甲基化最佳。然而，仍未断定，在经验丰富的操作者手中都，对有系统而言，MRI定期检查能提供可以印证的讯息。

对切除高血压，组织组织学学的定期检查，将提供有关肿瘤尺寸与外扩散的讯息。

在获得所有的研究报告在此之后，确定最终有系统。应该该注明，就有尺寸与确定有系统的分析方法。

II期 子宫颈癌症灌注低于阴囊，但没曾达下1/3或脊椎外壁。

IIA期 无宫山边灌注

IIA1期 灌注癌症第二大径线

IIA2期 灌注癌症第二大径线≥4.0cm

IIB期 宫山边灌注

都对：

在II期，外扩散低于阴囊，触犯与宫山边，但都没下1/3，没大幅提低脊椎外壁。在亚有系统中都，如同I期，肿瘤的尺寸可以是药理学检验、采用外科定期检查或者组织学检验结果。

争议疑问：

采用外科检验宫山边肇因。对检验宫山边与上段，外科的实用性知之不多。仍未断定，对宫山边检验而言， MRI比CT判读表现好所在位置。仍未研究报告，存有实为阴性以及实为阳性结果，相比较是在感染者或者体积非常大的使得上段膨胀之时。

乳腺肇因：仍未研究报告，在早期子宫颈癌症中都，鳞状细胞癌症发生率中都乳腺肇因

建议：

镜面可以应用于检验肇因的适用范围。当外科器材忽视时，下定期检查，也许有助于提低药理学检验的可用性。

如同I期，应用于检验尺寸与适用范围的分析方法，应该该就有。

III期 癌症累及下1/3，和/或外扩散到脊椎外壁，和／或导致肾积水或无特性肾，和／或累及盆腔和／或腹主动脉山边上皮细胞

IIIA期 癌症累及下1/3，没外扩散到脊椎外壁

IIIB期 外扩散到脊椎外壁，和／或肾积水或无特性肾

IIIC期 盆腔和／或腹主动脉山边上皮细胞肇因，无论的尺寸与适用范围（采用r与p标记）

IIIC1期只是盆腔上皮细胞移出

IIIC2期腹主动脉山边上皮细胞移出

都对：

在III期，仍未外扩散到下1/3，和／或大幅提低脊椎外壁。无论其他的结果如何，采用任何分析方法胃癌肾积水或无特性肾时，皆将发生率划为IIIB期。

比方说地，无论其他的结果如何，存有盆腔或腹主动脉山边上皮细胞移出，皆将发生率划为IIIC期，因为与那些无上皮细胞移出者相比较，生存率格外低。盆腔和腹主动脉山边上皮细胞肇因分别不属于IIIC1与IIIC2 期。

III近十年都争议的疑问：

存有孤立细胞（ITCS）或微移出。上皮细胞移出仍未分为ITCS（2.0mm）。存有ITCS或微移出断定移出灶体积小，其意义没明。存有微移出或孤立细胞，可以就有，但存有与否十分影响有系统。

感染者与移出的辨识：在子宫颈癌症支出极重的许多国家所，结核与人类免疫缺陷菌株（HIV）感染者的发生率也低。在这些特定的地区，存有上皮细胞肿大而无移出的有也许。评价移出还是感染者的上皮细胞，并没有明确的外科准则。

战略要地上皮细胞：战略要地上皮细胞切除通常应用于性器官与阴囊内膜癌症。仍未研究报告，在子宫颈癌症中都，也有可以接受实为阴性率的较佳的持续性与甲基化。为了验证与遵循战略要地上皮细胞分析方法的规范，应该该兼具尽量的器材与技能，也只能有较佳的组织学赞同以便时是有系统和进行免疫组化定期检查。遵守战略要地上皮细胞制定规范，是这一切除步骤的不可或缺。

切除组织学检验上皮细胞肇因均需要低时是的切除善于，无论是采用传统或MIS （minimallyinvasive surgery）偏移。迄今，85%的发生率是在人力资源忽视地区，因此，所均需要的切除善于以及基础设施当下并非普遍能够给与。组织学胃癌是金准则，然而，外科可以应用于解释疾病的适用范围。

至于上皮细胞检验外科分析方法的选择，FIGO并没有限定。根据外科分析方法的可诱导以及高血压可支出能力而定。不可给与某种外科定期检查分析方法，不应该成为开始制定外科手术不应该有推迟的为由。

FIGO并没不属于在外科上辨识癌症与瘙痒／感染者的准则，留给药理学医生慎重判断。药理学医生只能确定这些貌似知情之所在位置，是否足以提低发生率有系统。

应该采用可以获得的极好的核心技术应用于检验，应该将发生率不属于上限的适合的有系统，即当知情之时，不属于格外低的有系统。

迄今，仍未认识到，照护器材广泛存有不足，采用可以获得的其他器材进行有系统的药理学检验，是允许的。应该就有并研究报告有系统的分析方法。

都对：IV期依然没改

争论的疑问：外科上，也许提示腹腔与小肠肇因，但不一定暗示着被灌注。

建议：如果高血压无症状，建议采用腹腔镜面与小肠乙状结肠镜面分别检验腹腔与小肠。在子宫颈管内桶状肿物、肿物外扩散到前外壁的发生率，应该该考虑腹腔镜面定期检查。如要把发生率不属于IV期，应该组织学胃癌。