更年期激素替代疗法：经皮甲状腺激素优于口服

病症李某，女，53 岁，月初经不规律 2 年，病症有白血病帕金森氏症，后曾抗生素他莫昔芬，这个病症是否劝告内分泌抗凝血？

2017 年 AACE 公布了高高血压内分泌外科手术的指南更最初，撰写于 2017 年 6 月初的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年高高血压外科手术指南的更最初补充，而不是替代。

在这份报告里，AACE 详述了自 2011 年高高血压外科手术指南发布以来撰写的最初临床试验，对 2011 年以后报道的随机临床试验和流行病学研究赢取的最初数据资料以及关于外科手术高高血压病征的某种程度后果和益处的最初数据顺利进行了严格审查。由此，在以前指南基础上，根据最初的数据集提出了部分最初劝告，让我们一起来学习一下：

1.60 岁以上不劝告内分泌抗凝血

在有病征的绝经后青年人里，采用内分泌抗凝血（HRT）必须根据未婚的岁数，高高血压病症的时间以及其他哮喘，葡萄糖和遗传因素所顺利进行全方位外科手术。一项规定并不一定适用作外科手术所有绝经期青年人。

AACE 虽然很难明确提出不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上幼儿里采用 HRT，但为他们外科手术的后果某种程度大于收益。但委员会确实表明，如果在高高血压晚期顺利进行 HRT，而不是几天后采用，HRT 不太某种程度是有害的。

目前普遍认为采用 HRT 最佳的参选外观上如下：岁数＜60 岁，绝经近期（10 年内），血脂正常（LDL 胆低于 130 毫克/分升或低密度脂蛋白胆/内皮细胞胆＜2.5），无葡萄糖病症（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给小儿增高高血压后果

荟萃研究发后曾，抗生素雌二醇某种程度上升高血压形成，或引起厌食症实质性上升高血压后果，但经皮雌二醇并很难带来额外的后果，即使在有高后果高血压的青年人里。因此，雌二醇经皮途径某种程度对患有高血压和其他哮喘可怕因素所的青年人有利，对岁数较大的青年人也有利。

如果医生关心病症的高血压形成后果，可以顾虑经皮给小儿而不是抗生素雌二醇。与抗生素雌二醇制剂相比，透皮采用被普遍认为不太某种程度造成高血压，某种程度增高里风和高血压疾病的后果。

3. 酪氨酸对阴道内膜的确保作用

采用所含酪氨酸的阴道内装置（IUD）可以预防性阴道内膜上皮细胞，具有最小的全身效应以。而且当采用酪氨酸是应该的时候，不显粉化酪氨酸被普遍认为是更安全的副产品。经给小儿可以减少到达的酪氨酸，同时具有确保阴道内膜的作用。

与不显粉化酪氨酸相比，大成黄体酮（MPA）对哮喘，高血压，静脉高血压栓塞，里风和白血病的后果更大。

4. 非内分泌类小儿物的采用

在采用 HRT 有重大后果的有病征高高血压青年人里，采用依赖性 5-羟色胺再摄取酶抑制剂（SSRIs）和其他非内分泌小儿物某种程度显著改善病征。

SSRIs 可以改善血管舒缩病征，对高高血压潮热合理，而且对高温和睡眠质量的改善都有一定效果。SSRIs 最主要帕罗西和美，，文拉法辛，西酞普兰，汽水定，卡萨喷丁和普瑞阿布扎比。

虽然补充动植物雌二醇已被赢取并被推广用作外科手术高高血压病征，但是它们被普遍认为是食品添加剂。动植物雌二醇天然不存在于食物里，最主要异种黄酮，异种戊烯非共聚物，胡椒和木脂体。采用动植物制剂需要经常性重最初评估其用作外科手术绝经期病征的效力，而且还要求评估耐用性，目前很难更多测试数据集。

AACE 委员会还声称，高后果或有白血病的未婚不应以采用灰升麻用作外科手术高高血压病征。

5. 对白血病未婚的监管

AACE 完全支持关于白血病青年人高高血压监管学委员会的劝告。特别需要留意的是，单独的雌二醇不引致或促进白血病，只有当酪氨酸暴露于雌二醇兴奋的乳腺组织时，才会上升白血病的后果。在白血病病症里，采用不显粉化孕酮某种程度是最佳选择。

同时医生应以避免在服用他莫昔芬的青年人里采用帕罗西和美和，因为会增高他莫昔芬的治果。劝告采用文拉法辛，西酞普兰，汽水定，卡萨喷丁和普瑞阿布扎比用作外科手术服用他莫昔芬的白血病病症的潮热。这些小儿物也可用作未有服用他莫昔芬白血病病症的外科手术。

6. 高血压病症的外科手术

虽然在观察性研究里发后曾，HRT 对 2 型高血压病症的血糖有益，但目前很难证据说明了 HRT 可以增高高血压病症的哮喘后果和小肠并发症的引致，不破例 HRT 用作预防性高血压，在以前临床为高血压的青年人里，采用 HRT 应以该全方位，顾虑岁数，葡萄糖和哮喘可怕因素所。

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编辑： 高瑞秋